青岛西海岸新区织密全民医保网,撑起百姓

年1月19日,青岛西海岸新区医疗保障局正式挂牌三周年。

回望过去三年,全区参保人数由万增长到万,全区医疗保险基金支出由11.7亿元增长至13.8亿元。年,医疗保险缴费费率“三连降”,3万多家企事业单位减负2.46亿元。年,保障全民免费接种疫苗,医保基金支出1.6亿元;医保工作站增加至36处,下放10项医保高频临柜业务,确保每处镇街均可办理……

这是一组令人振奋的数字,充分说明西海岸新区编织起了全民医保网,为广大市民群众撑起了“健康伞”;标志着老百姓的用药负担得以减轻,基层医疗卫生服务体系覆盖城乡,方便了百姓就医;表明企业经营发展活力更足,西海岸营商环境持续提升。

健全医保体系

居民病有所医

经过3年医改,覆盖全民的以职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险为主体,大病保险、医疗救助托底,商业保险等共同发展的多层次医疗保障体系已在西海岸基本建成,为城乡居民“病有所医”提供了制度保障。

年9月,全面落实医保扶贫政策,启动贫困人口特殊疾病患者重特大疾病再救助工作,全年救助1.2万人、拨付医疗救助金余万元;年,贫困人员参保率、财政补贴、待遇落实实现三个%,确保医保待遇应享尽享,共为名贫困人员提供了主动办、上门办门诊慢性病医疗保障服务;年,全力巩固医保脱贫攻坚成果,有效衔接实施乡村振兴战略,保障脱贫享受政策人口应保尽保、医保待遇倾斜、扶贫特惠险一站式结算等政策不降低,全年救助困难居民1.2万人,拨付救助金额万元。

另外,自年1月1日起,全面推进生育保险和职工医疗保险合并实施,医保缴费费率下调0.8个百分点,由原10.3%降为9.5%。年5月9日,琴岛e保上线,全面开启社商合作新模式,据统计,“琴岛e保”参保人数达41.2万人,位居全市第一,累计赔付人,赔付金额万元,切实降低因病致贫、返贫风险。

三年间,全区参保人数由万增长到万,居民医保财政补助标准提高30元,我区成年居民“二档缴费、一档保障”,贫困人员参保覆盖率达到%,外市户籍居民可在青岛参保;全区医疗保险基金支出由11.7亿元增长至13.8亿元,职工和居民医保政策范围内报销比例分别达到90.5%和76.1%,全省最高;名失能失智人员纳入保障范围,参保职工报销90%,参保居民报销80%,护理保险资金支出万元。

省内一卡通行

方便异地就医

3年间,区医保局聚焦流动人口、随迁老人“异地就医报销难”“来回跑”等“急难愁盼”问题,通过深推“互联网+医保”建设,持续优化异地就医结算机制,拓展异地就医直接结算业务,进一步打通国家医保信息化“高速公路”。

年,全区49家住院定点医疗机构全部纳入跨省异地就医定点管理,异地就医联网结算多人次,报销医疗费用1多万元;积极推行省内职工个人账户异地通用,全区45医院和13家定点药店、门诊实现了省内异地职工就医刷卡结算。

年,医保电子凭证上线,全区40万参保人激活医保电子凭证,无需携带实体卡,看病购药“一码”搞定;省内异地职工在新区余家定点医药机构就医购药“一卡(一码)通行”;异地居住、临时异地就医两类6项业务实现“掌上办”,职工医保关系转入转出等14项业务全省通办;4家医院实现14种门诊慢特病省内异地联网报销。

年,全区万参保人激活医保电子凭证,全区1余家定点药店、医院实现省内异地参保职工就医购药“一卡(一码)通行”全覆盖,56医院实现住院、门诊跨省联网结算和门诊慢特病省内联网结算,医保关系转移、异地就医备案等7项高频办理事项实现“跨省通办”。

另外,新区扎实推进DRG付费国家试点工作,医院的病案质量均已达到DRG付费要求,进入正式付费阶段,有效提高了医保基金使用效益。

医保经办服务

更加便捷高效

3年间,区医保局不断强化医保经办制度化规范化建设,优化业务运行流程,提高医保服务质效,从源头解决群众办事堵点、难点、痛点问题,打造值得信赖的医疗保障体系。

年,区医保局在全市医保系统率先实施“一窗受理、综合柜员”制,简化办事程序5项,优化办事流程15项,压缩办理时限40%以上,医保服务事项%“一次办好”。

年,该局在全市首创经办社会化、业务联合化、征缴信息化“三化”方式开展社保医保联合征缴,并在疫情期间大力推广“网上办、掌上办、电话办、邮寄办、

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